阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

        阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrom osas)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患，经鼻持续正压通气治疗(nasal continous positive airway pressure n-cpap) osas患者取得满意地效果，作者重点报告对osas患者进行n-cpap治疗时的心理护理，皮肤护理的重要性，说明选择合理地压力参数及合适的鼻面罩，是cpap治疗成功的关键。认为n-cpap治疗是目前osas患者最常用、最有效，最简便的治疗方法之一。　　
　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患，近年来，osas这一疾病在临床上正逐渐被人们所认识，它除了具有典型的打鼾，夜间憋气，白天嗜睡等症状外，可能还与高血压，糖尿病的发生有关。而对这一疾病的治疗，尚未引起足够地重视。随着医学科学的发展，八十年代中期国外开展用鼻罩连接呼吸机进行持续正压通气治疗(n-cpap)，该方法既简便省事又可达到治疗目的，它广泛地被适用于家庭治疗osas患者。从1994年起我科开展了应用经鼻持续正压通气治疗osas患者，至1997年11月共治疗66例患者，取得满意疗效。其中有14例患者带机回家作长期的治疗。
 

1、临床资料　

       病例总数66例，均为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，年龄39～66岁，男56例，女10例，66例患者均有osas的典型症状，如打鼾，夜间憋气及白天困倦嗜睡，经睡眠测试都符合osas的诊断，其中2例曾行外科腭咽成形术治疗，术后症状无明显改善，遂再次行无创伤性经鼻持续正压通气治疗，选用型号为solo cpap system呼吸机，并用与组织相容性好，白色透明硅胶制成的鼻面罩，螺旋形硅胶塑料管相连接，置于患者的鼻部，然后进行n-cpap治疗。治疗时间平均4.6±2h。

2、操作步骤　

       2.1将呼吸机，鼻面罩，硅胶塑料管及电源线按顺序连接。
       2.2　调整压力，选用solo cpap system型呼吸机，其压力范围在4～15cmh2o。根据患者的适应程度，由低至高，逐步递增，同时密切观察血氧饱和度，呼吸情况。
       2.3　鼻面罩与患者的连接，用尼龙四头带或软帽固定，根据患者鼻面部形状选择合适的鼻面罩，并将三角形泡沫垫置于鼻梁处以减轻局部压迫，如张口呼吸者可同时使用下颌托带。

3、护理措施

       3.1　患者心理准备，护士必须耐心细致做好解释工作，说明其应用目的及方法，讲明使用过程中如何配合等注意事项，以便取得患者的理解和合作，对信心不足者，我们采用逐步延长使用时间以利患者适应。
       3.2　合理调节压力参数，做cpap治疗时，同时进行血氧饱和度，以及睡眠指数的监测，以便更好地调节压力参数，达到更佳的治疗效果。本组患者在cpap治疗同时，均辅以rhk-5500型睡眠仪监测暂停指数(ahi)，血氧饱和度(sao2)，使其ahi低于5次/h，sao2为大于90%以上。根据患者自主呼吸调节起始压力，调节压力时从低水平逐渐递增至患者舒适为止，然后根据患者的监测情况逐渐调高至动脉血氧饱和度达90%以上，睡眠时呼吸暂停消失或减少，压力参数通常从4cmh2o开始，刚开始可给予15～30min以便适应，嘱患者平静呼吸入睡逐步递增直至其舒适并无sao2下降及呼吸暂停。本组患者中6例开始使用时出现烦躁不安，不能配合，主诉闷气难受，经过耐心地指导，嘱患者放松，闭眼，平静呼吸，不要张口，将压力调至4cmh2o，10min后调至5cmh2o，20min后调至5.5cmh2o逐步细致地上调，直至患者安然入睡，将压力调至达到治疗目的的所需水平。但仍有2例因为不能耐受，而在2h后放弃，占总治疗数的3.03%。本组患者cpap治疗压力值最低为6.5cmh2o，最高为11cmh2o，平均8.75cmh2o。
　　3.3　鼻面罩的选择及其连接，鼻面罩的大小应根据脸面形状而变，选择大小适应患者面部为宜，且对皮肤压迫较轻，本组使用m型号48例，s型号18例，连接管道应防止破损漏气。
　　3.4　保持上呼吸道通畅，预防感冒，鼻塞患者用1：1000呋喃西林麻黄素滴鼻。
　　3.5　及时发现漏气及相应处理，cpap治疗时患者尽量避免张口呼吸，以免气体进入胃肠道导致腹胀，另可影响治疗效果，有张口呼吸者使用下颌托带，发现硅胶管破损及时更换。
　　3.6　皮肤损伤，皮肤损伤是鼻面罩使用过程中较为常见的不良反应，大多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤，可在鼻翼，鼻梁之间垫上三角形泡沫垫以减少皮肤损伤。四头带或软帽固定带松紧适当，另外长期使用cpap治疗的患者应备用凡士林油膏，金霉素眼膏。本组有三例患者带机回家治疗发生皮肤红肿，有破损，嘱用金霉素眼膏敷贴创面，轻揉局部，在停用呼吸机时轻轻按摩脸部及鼻背处以促使血液循环，在使用cpap时可将纱布或海绵垫于患处以减轻压迫，经处理后一周痊愈。其余病例因四头带固定适当，停机后经常按摩鼻背部，未发生皮肤损伤。

4、小结

       采用cpap治疗osas患者后，患者睡眠时打鼾消失，白天困倦，嗜睡等症状好转，提高了患者的睡眠质量，睡眠时呼吸暂停及其引起的低氧血症消失或明显好转，长期应用有助于防止因osas引起的高血压，肺动脉高压，右心衰竭，呼吸衰竭等并发症的发生。［3］　它的无创伤性减轻了患者的手术之苦，其次操作简便。目前认为n-cpap通气治疗是osas患者常用、有效、简便的治疗方法之一。［3］　在本组66例患者中，有14例患者带机回家长期治疗，osas症状明显改善，随访至今。其中包括22例行腭咽成形术后患者，因术后症状未见好转，后经cpap治疗，效果显著，遂带机回家。其中有2例患者不耐受而放弃，其原因可能为，不能耐受cpap压力。鼻面罩加压时，鼻面部疼痛，故调节适当的压力以及选择合适的鼻面罩细致的护理是cpap治疗的关键。

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